核子醫(yī)學(xué)與你

2006/3/1 10:53:00

緒言

醫(yī)學(xué)的目的在于解決人類(lèi)身心的病痛，重建患者康樂(lè)的人生。核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)科技文明仰賴(lài)頗多的門(mén)，其起步也晚。1927年Blumgart氏第一次將放射性同位素注入人體，開(kāi)創(chuàng)了核子醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，迄今70多年來(lái)隨著各種掃描儀、攝影機(jī)、數(shù)字式偵檢器材的開(kāi)發(fā)與改進(jìn)、新核種的發(fā)現(xiàn)與電子計(jì)算器的聯(lián)機(jī)使用等，不但提升了核子醫(yī)學(xué)診療品質(zhì)，更使它成為現(xiàn)代化醫(yī)院里不可或缺的一環(huán)。

近年來(lái)，由于生活品質(zhì)的提高，一般社會(huì)大眾對(duì)環(huán)境保護(hù)意識(shí)的覺(jué)醒，任何可能導(dǎo)致污染環(huán)境的排放物，都要求主管機(jī)關(guān)嚴(yán)予管制。要求各類(lèi)放射性物質(zhì)使用單位，都需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的輻射安全評(píng)估，非密封放射性同位素在外釋至環(huán)境以前，氣態(tài)的廢料需要經(jīng)過(guò)絕對(duì)濾層或活性碳濾層等過(guò)濾系統(tǒng)始可排入大氣中，液態(tài)的廢料需要經(jīng)由復(fù)式衰變槽，俟其活度衰變至自然背景值后至公共排水系統(tǒng)。如此其外釋的廢料、廢液放射性濃度，已與天然輻射背景值相近，減少了對(duì)環(huán)境的影響，也可免除民眾的疑慮。

一、核子醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師為了診斷疾病，您的臨床主治醫(yī)師有時(shí)會(huì)考慮利用放射性核種（又稱(chēng)之為【同位素】）藥物進(jìn)行各種檢查，而將您轉(zhuǎn)診核子醫(yī)學(xué)部門(mén)，那里的醫(yī)生都經(jīng)過(guò)完整的核子醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。他們自醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需再經(jīng)幾年的密集加強(qiáng)訓(xùn)練，使他們成為專(zhuān)家。他們對(duì)于所使用的核子醫(yī)學(xué)器材、放射性核種、原子核物理、輻射安全等都有足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，可藉由詳細(xì)的檢查幫助您的主治醫(yī)師作進(jìn)一步的診療，并可回答您有關(guān)為什么需要做檢查、放射性核種的使用或檢查的費(fèi)用等問(wèn)題。

二、核子醫(yī)學(xué)技術(shù)師幫助核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師擔(dān)任操作技術(shù)的是受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的技術(shù)師，在您接受檢查時(shí)技術(shù)師負(fù)責(zé)操作各項(xiàng)設(shè)備，并引導(dǎo)您進(jìn)行檢查，技術(shù)師均需受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，并在核子醫(yī)學(xué)部門(mén)有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，因此有足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)勝任核子診療技術(shù)上的工作。

三、掃描與Ｘ射線(xiàn)一般診斷Ｘ射線(xiàn)的過(guò)程如胸腔攝影等，系利用Ｘ光管球所發(fā)生之放射線(xiàn)穿過(guò)您的身體到底片上，將您的組織構(gòu)造影記錄在底片上，這就是所謂的放射線(xiàn)照相，所照底片經(jīng)沖洗后由放射線(xiàn)專(zhuān)科醫(yī)師判讀診斷。核子醫(yī)學(xué)檢查受驗(yàn)者需經(jīng)由靜脈注射、口服或吸入微量放射性藥物，藥物分布到特定器官后放射出來(lái)的輻射線(xiàn)（加馬射線(xiàn)），可利用核醫(yī)攝影儀器予以顯像（此過(guò)程俗稱(chēng)掃描），核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師即可根據(jù)底片上不同的影像，來(lái)判讀研定是否有病變。

四、掃描能給予寶貴訊息放射性化合物經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)須作診察的部位，在循環(huán)過(guò)程中由于復(fù)雜的生理作用及化學(xué)機(jī)會(huì)改變流程或附著于特定之組織上。觀察、利用這些特性，核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師就可以得到一些有關(guān)器官功能變化等有價(jià)值的訊息。雖然掃描和放射線(xiàn)照相不同，但它們有互補(bǔ)的作用，放射線(xiàn)照相主要是標(biāo)示出生理解剖上的變異，需掃描則可以顯示出組織功能上的改變。

五、核醫(yī)攝影儀器核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師所使用產(chǎn)生影像的有兩種主要儀器，一種為掃描儀，它可以在直線(xiàn)上前后移動(dòng)，當(dāng)它移動(dòng)到要診查的部位時(shí)，可將輻射影像記錄下來(lái)。另一種儀器比掃描儀大，它不需要移動(dòng)，而是選擇所需要檢查的部位，記錄輻射線(xiàn)照像，這種裝置稱(chēng)為閃爍攝影機(jī)。不論是掃描儀或閃爍性?huà)∮皺C(jī)，都可以用于核子醫(yī)學(xué)的檢查。目前掃描儀已鮮少人使用，閃爍攝影機(jī)亦越來(lái)越精良，解像力提高，可作全身攝影亦可作斷層攝影（此種機(jī)器稱(chēng)為單光子斷層掃瞄儀，簡(jiǎn)稱(chēng)SPECT）。除此之外，尚有正子斷層掃瞄儀（簡(jiǎn)稱(chēng)PET）可作更為精密的器官功能及代謝檢查，自臺(tái)北榮民總醫(yī)院于1992年引進(jìn)國(guó)內(nèi)第一部醫(yī)用回旋加速器及正子斷層掃瞄儀后，目前國(guó)內(nèi)已設(shè)有10部醫(yī)用回旋加速器及23部正子斷層掃瞄儀，為社會(huì)大眾提供此一先進(jìn)的核子醫(yī)學(xué)診療服務(wù)。

六、掃描判讀核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師使用很多種不同放射性藥物，由于它們特殊的性質(zhì)可以到達(dá)您體內(nèi)不同的部位，可藉以診察腦、心臟、肝、甲狀腺、腎臟、骨骼等許多其它的身體器官系統(tǒng)。當(dāng)輻射線(xiàn)聚集在要診察的區(qū)域時(shí)，可藉由攝影機(jī)或掃描儀記錄輻射線(xiàn)的分布形成圖像，這些圖像由許多光點(diǎn)組成，輻射線(xiàn)活度較高的區(qū)域有較多的光點(diǎn)，低活度的域則光點(diǎn)較稀，核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師就藉由光點(diǎn)的分布，來(lái)判斷是否有不正常的情形。近年來(lái)，由于核醫(yī)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用以及單光子計(jì)算機(jī)斷層攝影機(jī)問(wèn)世，除可獲得更精確的“掃描”圖像外，更可經(jīng)由計(jì)算機(jī)的處理獲得許多有關(guān)器官或組織的功能資料，使得臨床醫(yī)師能作更早期的診斷，更能掌握病程的進(jìn)展及預(yù)后。核子醫(yī)學(xué)掃描檢查包羅萬(wàn)象，包括：腦血流測(cè)定，腦掃描、甲狀腺掃描、心臟功能測(cè)定、心肌血流測(cè)定、肺掃描及功能測(cè)定、肝膽掃描、消化道出血檢查、腎臟掃描及功能測(cè)定、骨骼掃描、骨質(zhì)密度測(cè)定、腫瘤掃描、發(fā)炎病灶掃描、腎上線(xiàn)掃描、睪丸掃描、陽(yáng)萎檢查等，基本上是以偵測(cè)器官或組織功能變化為主，解剖結(jié)構(gòu)變化為輔。

七、血液和尿液的測(cè)試并非所有核子醫(yī)學(xué)檢查都要攝影。另一類(lèi)檢查是您吃下藥物或注射后，隔些時(shí)后收取血液、尿液或糞便的樣本，計(jì)測(cè)樣本中的輻射線(xiàn)活度，利用活度的變化反映出您身體內(nèi)的情形，在您接受放射性藥物的同一天通常會(huì)作掃描，而血液、尿液或糞便的測(cè)試則可能需要您改天再帶著尿液或糞便樣品回到核子醫(yī)學(xué)部門(mén)完成檢查。您必須遵照醫(yī)師指示正確的服藥、依指示收集尿液或糞便，否則所得到測(cè)試的結(jié)果就可能不正確。

八、放射免疫分析放射免疫分析是核子醫(yī)學(xué)另一項(xiàng)重要的檢查，可藉由此技術(shù)測(cè)定血液中含量極少的荷爾蒙、腫瘤標(biāo)記、肝炎標(biāo)記、藥物濃度等。放射免疫分析是利用標(biāo)幟有放射性同位素之抗體與血液中之抗原（即被測(cè)定的物質(zhì)）結(jié)合，以閃爍計(jì)數(shù)儀測(cè)定抗原之濃度，是非常靈敏且準(zhǔn)確的檢查。

九、放射性同位素治療核子醫(yī)學(xué)也提供您放射性同位素治療的服務(wù)。治療的原理是則利放射性同位素藥物所發(fā)射出射程很短的貝他（β）粒子，對(duì)病變部位進(jìn)行集中照射，達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的。治療項(xiàng)目包括：碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺癌，磷-32治療真性紅血球過(guò)多癥，釔-90治療關(guān)節(jié)炎等。

十、輻射防護(hù)核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師和技術(shù)師都接受過(guò)非常良好的輻射防護(hù)之訓(xùn)練，他們使用多種方法以減少您的輻射曝露。放射性藥物是存在與病人分開(kāi)的地方，并有鉛屏蔽將其阻隔，以保護(hù)接近的人，核子醫(yī)學(xué)檢查所使用輻射線(xiàn)的量很少，給予病人的劑量是選擇在能作檢查范圍內(nèi)之最低劑量，事實(shí)上您所接受的輻射線(xiàn)量低于許多Ｘ光檢查所接受的量。

十一、兒童診斷由于輻射劑量是這么的小，因此核子醫(yī)學(xué)的檢查亦可用于小孩疾病的診斷，放射性物質(zhì)檢查生理機(jī)能的效用對(duì)小兒科醫(yī)師提供了非常有用的訊息。大部分情況下，檢查都很容易進(jìn)行，只需要一個(gè)小孩保持幾分鐘的靜止，祇有要忍受整個(gè)檢查過(guò)程而能安靜合作是稍為麻煩的事情。

十二、時(shí)間和費(fèi)用核子醫(yī)學(xué)比一般例行的Ｘ射線(xiàn)檢查要花較長(zhǎng)的時(shí)間，從你接受注射到完成檢查的時(shí)間，大概需一個(gè)小時(shí)或多一點(diǎn)的時(shí)間，昂貴、復(fù)雜的設(shè)備及放射性化合物的價(jià)格，核子醫(yī)學(xué)的檢查費(fèi)用是較例行的Ｘ射線(xiàn)檢查略為貴些。

十三、對(duì)您的服務(wù)當(dāng)您接受核子醫(yī)學(xué)檢查后，經(jīng)核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師詳細(xì)診斷后檢查結(jié)果將會(huì)轉(zhuǎn)告您的主治醫(yī)師，掃描的結(jié)果將列入您在核子醫(yī)學(xué)部的永久檔案。在這方面，掃描可迅速而有效的提供您的主治醫(yī)師所需要的病情資料，以及核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師更進(jìn)一步的指示，或作為在回到核子醫(yī)學(xué)部門(mén)作進(jìn)一步檢查時(shí)之參考。

十四、特殊問(wèn)題問(wèn)：

（1）懷孕婦女是否要告知核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師？

答：是的，這非常重要。因?yàn)榉派湫曰�合物可能�?jīng)由母體的循環(huán)而帶給胎兒，雖然輻射線(xiàn)的量是那么小，但是我們不希望帶給未出生的嬰兒任何不需要的輻射線(xiàn)，因此假如您已懷孕或可能已孕，請(qǐng)務(wù)必告知核子醫(yī)學(xué)醫(yī)師，以采行一些必要的防范措施。

（2）問(wèn)：放射性同位素在研究上有用嗎？

答：很有用，因?yàn)闄z查生理的機(jī)轉(zhuǎn)所需小量放射性化合物，并不會(huì)影響生理上的功能，但對(duì)病人或動(dòng)物上所作的研究，卻能驗(yàn)證出來(lái)不正常的代謝作用，或檢測(cè)出腫瘤的存在或特定藥物在體內(nèi)流經(jīng)的行蹤。

（3）問(wèn)：核子醫(yī)學(xué)的檢查有沒(méi)有什么新發(fā)展？

答：有的，新放射性化合物及造影所使用新設(shè)計(jì)的機(jī)器，在世界各地都有人在進(jìn)行研究發(fā)展。這兩方面的發(fā)展，將陸續(xù)使核子醫(yī)學(xué)檢查提供更多、更精確的臨床診療服務(wù)。